Блог

Jun 30, 2023

Лечение хронического дистанционного ишемического кондиционирования у пациентов с хронической стабильной стенокардией (РАННИЙ

BMC Medicine Volume 21, Номер статьи: 324 (2023) Цитировать эту статью 85 Доступов 1 Подробности Altmetric Metrics Было показано, что хроническое дистанционное ишемическое кондиционирование (CRIC) улучшает ишемию миокарда.

BMC Medicine, том 21, Номер статьи: 324 (2023) Цитировать эту статью

85 доступов

1 Альтметрика

Подробности о метриках

В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что хроническое дистанционное ишемическое кондиционирование (CRIC) улучшает ишемию миокарда; однако его эффективность у пациентов с хронической стабильной стенокардией (ХСА) не исследовалась. Мы провели исследование, подтверждающее концепцию, чтобы изучить эффективность и безопасность шестимесячного лечения CRIC у пациентов с CSA.

Исследование EARLY-MYO-CSA представляло собой проспективное рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее лечение CRIC у пациентов с CSA с персистирующей стенокардией, несмотря на получение оптимальной медикаментозной терапии, рекомендованной руководствами, в течение ≥ 3 месяцев. Группы CRIC и контрольная группа получали вмешательство CRIC (при 200 мм рт. ст.) или имитацию CRIC (при 60 мм рт. ст.) в течение 6 месяцев соответственно. Первичной конечной точкой было изменение резерва миокардиального кровотока (МВР) через 6 месяцев по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Вторичными конечными точками были изменения кровотока миокарда в покое и при нагрузке (МК), тяжесть стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS), Сиэтлский опросник по стенокардии (SAQ) и тест с 6-минутной ходьбой (6-MWT).

Среди 220 рандомизированных пациентов с CSA 208 (105 в группе CRIC и 103 в контрольной группе) завершили лечение и оценили конечные точки. Среднее изменение MFR было значительно больше в группе CRIC, чем в контрольной группе (0,27 ± 0,38 против - 0,04 ± 0,25; P <0,001). MFR увеличился с 1,33 ± 0,48 исходно до 1,61 ± 0,53 (P <0,001) в группе CRIC; однако аналогичного увеличения не наблюдалось в контрольной группе (1,35 ± 0,45 в начале исследования и 1,31 ± 0,44 при последующем наблюдении, P = 0,757). Лечение CRIC по сравнению с контролем продемонстрировало улучшение симптомов стенокардии, оцененных по классификации CCS (60,0% против 14,6%, P < 0,001), по всем показателям SAQ (P < 0,001) и расстояниям 6-MWT (440 [400– 523] против 420 [330–475] м, P = 0,016). Частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий была одинаковой в группах.

Пациенты с CSA получают пользу от 6-месячного лечения CRIC с улучшением MFR, симптомов стенокардии и физической активности. Это лечение хорошо переносится и может быть рекомендовано для облегчения симптомов в этой клинической популяции.

[chictr.org.cn], идентификатор [ChiCTR2000038649].

Отчеты экспертной оценки

Хроническая стабильная стенокардия (ХСА) — распространенная форма ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующаяся недостаточным резервом миокардиального кровотока (МТР) и снижением качества жизни. Помимо фармацевтической терапии, у пациентов с СКА широко распространена реваскуляризация с использованием чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или аортокоронарного шунтирования (АКШ) [1]. Однако как ЧКВ, так и АКШ не подходят для некоторых пациентов с симптоматическим CSA с диффузными дистальными поражениями коронарных артерий. Из-за ограниченности мер паллиативного лечения стенокардии в современной клинической практике [2] большинство пациентов с САС страдают от соответствующих симптомов и имеют плохой прогноз, даже если они получают оптимальное лечение. Поэтому разработка новых методов лечения этих пациентов крайне необходима.

Дистанционное ишемическое кондиционирование (ДИК) посредством периодического ишемически-реперфузионного воздействия на конечности оказывает защитный эффект, делая отдаленные ткани и органы устойчивыми к ишемически-реперфузионному повреждению [3, 4]. Предыдущие исследования выявили преимущества RIC в улучшении функции эндотелиальных клеток и коронарной микроциркуляции, увеличении коронарного кровотока и толерантности миокарда к ишемии [5,6,7,8]. Метаанализ показал, что однократный сеанс РИК у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), перенесших первичное ЧКВ, значительно уменьшает размер инфаркта миокарда по сравнению с контрольной группой [9]. Кроме того, сообщалось об улучшении перфузионного давления и коллатерального кровотока в дистальных коронарных артериях. Однако однократная краткосрочная РИК (четыре цикла 5-минутной ишемии и реперфузии плеча) не смогла улучшить кровоток миокарда в покое (МК) у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь коронарных артерий [10]. Новые данные свидетельствуют о том, что повторяющиеся ежедневные эпизоды RIC конечностей, называемые хроническим дистанционным ишемическим кондиционированием (CRIC), могут иметь более благоприятные эффекты, чем те, которые оказывают одиночный стимул RIC [11,12,13]. Фундаментальные исследования показали, что CRIC может способствовать ангиогенезу в ишемизированной ткани, улучшать функцию эндотелия сосудов и коллатерального кровообращения, а также улучшать перфузию крови [14,15,16]. Кроме того, обсервационное исследование с участием пациентов с хронической сердечной недостаточностью показало, что повторные РИК в течение 1 недели увеличивают резерв коронарного кровотока [17]. На сегодняшний день не проводилось исследований по использованию CRIC у пациентов с CSA. Таким образом, мы предположили, что длительный непрерывный РИК улучшит MFR у пациентов с CSA, что приведет к облегчению симптомов стенокардии, и стремились проверить эту гипотезу в проспективном рандомизированном исследовании с ложным контролем для проверки концепции.